No comparta su pluma de Ozempic® con otras personas, incluso si se ha cambiado la aguja. Puede contagiar a otras personas una infección grave o contraer una infección grave de ellas.
Elegibilidad y restricciones:
Para hacer válida esta oferta, el paciente debe tener una receta vigente de la marca que se le surtirá. Se requiere que la receta incluya el número de identificación de quien la prescribe. El paciente no reúne los requisitos si está inscrito en algún programa de atención médica federal o estatal con cobertura para medicamentos con receta, como Medicaid, Medicare, Medigap, VA, DOD, TRICARE o alguno similar ya sea federal o estatal (todos programas del gobierno), o bien en donde las leyes lo prohíban. El paciente debe estar inscrito en un plan de seguro comercial. La marca y la receta que se surtirá deberán estar cubiertas por el plan de seguro comercial del paciente. La oferta excluye a los pacientes que paguen en efectivo. Esta oferta no puede canjearse por efectivo. Esta oferta no es válida cuando el costo total de su medicamento con receta pueda ser reembolsado por un plan de seguro comercial o algún otro programa comercial de beneficios de salud o farmacia. Al usar esta oferta, hace constar que cumple con los criterios de elegibilidad y que cumplirá con los términos y condiciones que aquí se describen, y que no buscará obtener reembolso por ningún beneficio que haya recibido mediante esta tarjeta. Los criterios de elegibilidad y las restricciones, así como los detalles de las ofertas de Novo Nordisk pueden cambiar ocasionalmente; consulte la versión más reciente en esta página web. Periódicamente podríamos solicitarle reconfirmar la información del paciente para asegurar que los datos son correctos y que se cumple con las condiciones. Los pacientes que tengan preguntas sobre la Tarjeta de Ahorro pueden llamar al 1-877-304-6855.
Esta oferta únicamente es válida en Estados Unidos y sus territorios, a menos que la ley lo prohíba, y puede hacerse válida en las farmacias minoristas participantes. La disponibilidad de la Oferta de Ahorro en Massachusetts dependerá de las leyes estatales que estén en vigor cuando el paciente presente la Oferta de Ahorro al pagar los medicamentos con cobertura.
Esta oferta no es transferible y está limitada a una por persona. Sin validez si se hace una copia.
Las tarjetas de descuento en efectivo y otros planes que no sean de algún seguro no tendrán validez como seguro primario para esta oferta. Si el paciente cumple con los requisitos para tener beneficios en medicamentos según dichos programas, no podrá usar esta oferta. La Tarjeta de Ahorro no puede combinarse con ningún cupón, certificado, vale u oferta similar. No es necesario que realice ninguna otra compra.
El paciente tiene la responsabilidad de cumplir con los requisitos de divulgación de los copagos de la compañía de seguros y de los ahorros que reciba con este programa. Novo Nordisk prevé que todos los ahorros por esta oferta se acumulen para el paciente. Es ilegal vender, comprar o comerciar con esta oferta (u ofrecer hacerlo).
Este programa no es un seguro médico. Este programa es gestionado por ConnectiveRx en nombre de Novo Nordisk. Las partes se reservan el derecho de rescindir, revocar o modificar en cualquier momento esta oferta sin previo aviso.
Detalles de la oferta:
Esta oferta es válida para los pacientes que cumplan con los requisitos y compren un surtido para un máximo de 90 días.
(a) OZEMPIC® (semaglutide) injection 0.5 mg, 1 mg, o 2 mg: Pague tan poco como (“PALA”) $25 por una receta para 1 mes, $50 por una receta para 2 meses o $25 por una receta para 3 meses durante un máximo de 24 meses a partir de la fecha en que se active la Tarjeta de Ahorro, sujeto a un máximo de ahorros de $150 por una receta para 1 mes, $300 para 2 meses o $450 para 3 meses. Un mes se define como 28 días. Para que pueda obtener la oferta “pague tan poco como $25 por una receta para 3 meses”, el paciente deberá tener una receta para un surtido para 3 meses y su plan de seguro comercial debe cubrir dicho surtido.
(b) RYBELSUS® (semaglutide) tablets 7 mg o 14 mg:
Si su plan de seguro comercial no cubre el RYBELSUS®, usar esta oferta le permite a su proveedor de atención médica o a su farmacia compartir información limitada con ConnectiveRx y CoverMyMeds para que, en representación de usted, inicien el papeleo o los procesos que pudieran ser necesarios para que pueda contar con la terapia.
Sr. farmacéutico:
Al surtir esta oferta, certifica que no ha presentado una reclamación de reembolso conforme a ningún programa del gobierno para esta receta o en donde la ley lo prohíba. La participación en este programa debe cumplir con las leyes y normas pertinentes como farmacéutico. Al participar en este programa, certifica que cumplirá con los criterios de elegibilidad y con los términos y condiciones que aquí se describen. Asimismo, certifica que no buscará obtener reembolso por ningún beneficio que reciba mediante esta tarjeta.
Instrucciones para el farmacéutico para un paciente con terceros elegibles:
Envíe la reclamación al tercero principal responsable del pago y después envíe el saldo a CHANGE HEALTHCARE como segundo responsable del pago COB [coordinación de beneficios] con la cantidad de la cual el paciente es responsable y un Código de Otra Cobertura válido (p. ej. 8). Inicialmente, el paciente es responsable de la cantidad “PALA” (pague tan poco como) y la tarjeta paga hasta el Beneficio de Ahorro. La oferta excluye a los pacientes que paguen en efectivo. Recibirá el reembolso de CHANGE HEALTHCARE. Para las preguntas acerca del procesamiento en línea de CHANGE HEALTHCARE, llame al Servicio de Asistencia al 1–800–433–4893.